מהם כללי הביטוח הלאומי בנוגע לכל חוק הסיעוד בארץ?
הביטוח הלאומי מקיים, בשיתוף עם משרד הרווחה ושירותי בריאות כללית, את חוק הסיעוד.
על פי חוק סיעוד התקף בארץ, גמלת סיעוד ניתנת לאנשים רבים שהגיעו כבר לגיל הפנסיה, הגרים בבית, ונזקקים לעזרת אדם אחר בפעולות שיגרתיות (להתלבש, להתרחץ, לאכול, להלך בבית וכו'), וכן לזקנים הנזקקים להשגחה בבית למען בטיחותם.
לזכאים לסיעוד ניתן לסייע במטרה לעזור לו בפעולות היום יום ובניהול משק הבית, וכדי להקל על משפחתו בטיפול והשגחה עליו.
צפו בסרטון המסביר בקצרה על חוק הסיעוד ועל השלבים לקבלת מטפלת סיעודית
לייעוץ בנושא זכויות צלצלו 7672345 – 09 או 6879343 – 050
תנאי הזכאות על פי חוק הסיעוד
חמישה תנאים קובעים את זכאות המבוטח לגמלת סיעוד:
1. הוא תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.
2. הוא גר בקהילה ולא במוסד. מי שנמצא במוסד סיעודי או בבית אבות (מוסדות החייבים ברישוי של משרד הבריאות או משרד הרווחה) לא יהיה זכאי לגמלה (דיור מוגן נחשב מגורים בקהילה).
3. הכנסותיו אינן עולות על הסכומים המפורטים:
| סכום ההכנסה (מעודכן ל 1.1.2016) | סכום הגמלה | |
| יחיד | יחיד עד 9,464 ש"ח | גמלה מלאה |
| יחיד | מעל 9,464 ש"ח עד 14,196 ש"ח | גמלה מופחתת בשיעור של 50% |
| זוג | זוג עד 14,196 ש"ח | גמלה מלאה |
| זוג | זוג מעל 14,196 ש"ח עד 21,294 ש"ח | גמלה מופחתת בשיעור של 50% |
4. הוא אינו מקבל קצבה לשירותים (לנכה שנפגע בעבודה או לנכה כללי) מן המוסד לביטוח לאומי, ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה (המקבל גמלה שכזאת יבחר בינה ובין גמלת הסיעוד שעל פי חוק הסיעוד).
5. הוא נמצא כזקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות (להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות, להתהלך בבית וכדומה), או שנמצא זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים אותו.
5. הוא נמצא כזקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות (להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות, להתהלך בבית וכדומה), או שנמצא זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים אותו.
אופן הגשת התביעה בהתאם לחוק סיעוד
לאחר שהתקבל טופס התביעה לגמלת סיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי, יבדוק איש מקצוע (אחות, פיזיוטרפיסט ועוד) את המבוטח בביתו, כדי לקבוע את מידת תלותו בזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה. (נבדק לפי מבחן A.D.L).על פי תוצאות הבדיקה של האחות יחליט המוסד לביטוח לאומי אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, ויקבע את שיעור הגמלה שהוא זכאי לה ואת תקופת הזכאות. במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלה לתקופה זמנית.הועדה המקומית (עובד סוציאלי מטעם הרווחה, אחות ועובד המוסד לביטוח לאומי) היא שתקבע אילו שירותים יינתנו לזכאי לגמלת סיעוד ומי ייתן לו אותם והכול על פי שיעור הגמלה שקבע המוסד לביטוח לאומי, ועל פי חוות דעתם של העובדים המקצועיים המטפלים במבוטח (העובד הסוציאלי והאחות).
כדי לבדוק מהם שירותי הסיעוד המתאימים למבוטח ולבני משפחתו ומי יטפל בו, יבקרו בבית המבוטח עובד סוציאלי מטעם שירותי הרווחה במקום או אחות קופת חולים. את השירותים החיוניים תספק חברת מתן שירותי רווחה בע"מ.
סל השירותים הניתנים לזכאים
על פי חוק הסיעוד, זכאי יקבל שירותים שיסייעו לו ולמשפחתו בביצוע פעולות יום יומיות, עזרה בניהול משק הבית, בטיפול בו ובהשגחה עליו – והכול לפי צורכי המבוטח ובחירתו בתוך מסגרת האפשרויות.
סל השירותים האפשריים לזכאים, כל זמן שיש במקום מגוריו השירותים האלה ואפשר לספק לו אותם, כולל:
- עזרה של מטפלת בבית המבוטח
- טיפול במרכז יום לקשישים
- אספקת מוצרי ספיגה חד פעמיים
- משדר מצוקה
- שירותי כביסה
שירותים אלה יינתנו על פי החלטה של ועדה מקומית מקצועית.
חוק סיעוד מגדיר את תקופת הזכאות המרבית
האפשרות לקבלת הטבות במסגרת חוק הסיעוד אינה נקבעת לצמיתות, ומעת לעת יבדוק המוסד לביטוח לאומי את מצבו של המבוטח, את זכותו להוסיף ולקבל גמלת סיעוד ואת שיעור הגמלה המגיעה לו.
אם החמיר מצבו של המבוטח, הוא ומשפחתו רשאים לפנות אל המוסד לביטוח לאומי ולבקש בדיקה מחודשת ע"י הגשת טופס החמרה.
חוק סיעוד קובע כמה שעות סיעוד יקבל הקשיש
שיעור הגמלה שהמוסד לביטוח לאומי משלם בעד שירותים מסוימים, נקבע לפי מידת התלות של המבוטח בעזרת הזולת או לפי מידת ההשגחה שהוא זקוק לה:
א. זכאי לגמלה בשיעור 168%,יקבל 18 שעות טיפול שבועיות, או 9 שעות טיפול שבועיות, למי שזכאי לגמלה מופחתת עקב הכנסות.
ב. זכאי לגמלה בשיעור 150%,יקבל 16 שעות טיפול שבועיות, או 8 שעות טיפול שבועיות, למי שזכאי לגמלה מופחתת עקב הכנסות.
ג. זכאי לגמלה בשיעור 91%, יקבל 9.75 שעות טיפול שבועיות, או 5 שעות טיפול שבועיות, למי שזכאי לגמלה מופחתת עקב הכנסות.
* ניצולי שואה בשיעור גמלה של לפחות 145% זכאים ל- 9 שעות טיפול נוספות הניתנות ע"י הקרן לרווחה לנפגעי השואה בישראל. למימוש הזכאות יש להגיש טופס בקשה בנפרד.
ערעור על החלטת המוסד
אם החלטת המוסד לביטוח לאומי אינה מניחה את דעתך, אתה רשאי לערער עליה לפני בית הדין לעבודה. את הערעור עליך למסור לבית הדין לעבודה בתוך 6 חודשים מיום שקיבלת את ההודעה הכתובה של המוסד לביטוח לאומי בדבר החלטתו.
חברת מתן שירותי רווחה בע"מ עומדת לרשותך בייעוץ ובהדרכה בכל שלב
בפנייתך ומגעיך עם הביטוח הלאומי,
בכדי להגיע למיצוי זכויותיך.
